Заболевания >> Опухоли надпочечника

Опухоли надпочечника

• Введение
• Дифференциальный диагноз опухоли надпоченика
• Гормонально активные опухоли надпочечника
• Феохромоцитома
• Кортизол-продуцирующие опухоли надпочечника (синдром Кушинга надпочечниковой природы)
• Альдостерон-продуцирующие опухоли надпочечника (синдром Конна)
• Рак надпочечника
• Редкие синдромы при заболеваниях надпочечника
• Гормонально неактивные ОН и метастазы в надпочечник
• Диагностика
• Гормонодиагностика
• Дополнительные методы исследования
• Пункционная биопсия ОН
• Лечение
• Список литературы

Кортизол-продуцирующие опухоли надпочечника (синдром Кушинга надпочечниковой природы)

Синдром Кушинга надпочечников связан с продукцией кортизола пучковой зоной надпочечника. Частота синдрома составляет меньше чем 1-2 человека на 100000 населения. В большинстве случаев (>95%) синдром имеет место при аденоме, однако, может встречаться и при кортизол-продуцирующем раке надпочечника.

Повышенную продукцию кортизола подтверждают, определяя экскрекцию кортизола в моче (за 24 часа), а также путем отсутствия снижения кортизола после пробы с дексаметазоном. Подтверждение повышенной секреции кортизола и наличие опухоли надпочечника не исключает возможность наличия синдрома Кушинга центрального генеза. У взрослых частота синдрома центрального генеза составляет 80%.

Таблица 3. Гормональная диагностика ОН

Предполагаемый диагноз	Основная диагностика	Расширенная диагностика
Гиперкортицизм	Определение кортизола в суточной моче Проба с дексаметазоном (2 мг)	Проба с дексаметазоном CRH-тест
Альдостеронизм	АД, калий сыворотки крови	Определение альдостерона в суточной моче, ренин сыворотки крови
Гиперандрогенемия	Гирсутизм, вирилизация	Андростендион, дегидроэпиандростерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон
Феохромоцитома	Определение адреналина, допамина, норадреналина в суточной моче	Проба с клонидином

Проба с дексаметазоном: пероральный прием 2 мг дексаметазона в 23 часа. Определение базального кортизола сыворотки в 8 часов утра (в норме снижение кортизола < 3 mg/dl). Высокодозная проба с дексаметазоном: прием 2 мг дексаметазона на протяжении трех дней каждые 6 часов. Определение базального уровня кортизола на 4-ый день в 8 часов утра, а также определение кортизола в суточной моче на 4-ый день (отсутствие снижения секреции по крайней мере менее 50% говорит о адренальном синдроме Кушинга) Проба с АКТГ: в 8.00 определение 17-альфа-гидроксипрогестерон и через 1 час после введения 250 mg Synacthen (1-23 АКТГ). При агиперандрогенемиии подъем 17-альфа-гидроксипрогестерона. Проба с клонидином: прием клонидина per os (300 mg). Определение катехоламинов в плазме через 0 и 180 мин, Остуствие снижение адреналина < 80 нг/л и норадреналина < 350 нг/л, а наоборот, подъем.

Автор статьи:

   Сорокин Константин Владимирович