Заболевания >> Опухоли надпочечника

Опухоли надпочечника

• Введение
• Дифференциальный диагноз опухоли надпоченика
• Гормонально активные опухоли надпочечника
• Феохромоцитома
• Кортизол-продуцирующие опухоли надпочечника (синдром Кушинга надпочечниковой природы)
• Альдостерон-продуцирующие опухоли надпочечника (синдром Конна)
• Рак надпочечника
• Редкие синдромы при заболеваниях надпочечника
• Гормонально неактивные ОН и метастазы в надпочечник
• Диагностика
• Гормонодиагностика
• Дополнительные методы исследования
• Пункционная биопсия ОН
• Лечение
• Список литературы

Лечение

Лечение гормонально активных ОН

Для гормонально активных ОН методом выбора является их полное хирургическое удаление. В настоящее время эндоскопическая (ретроперитонеальная и лапароскопическая) адреналэктомия приобретает все большее значение и является золотым стандартом в лечении доброкачественных опухолей надпочечника [12,13,14]. При подозрении на злокачественную опухоль или двухстороннее поражение выполняют открытую адреналэктомию. В редких случаях при идиопатическом первичном гиперальдостеронизме с билатеральной гиперплазией надпочечника проводят медикаментозное лечение (антагонист альдостерона - спиронолактон). При кортизол-продуцирующих опухолях проводят лечение адреностатиками (кетоконазол, аминоглютетамид). При феохромоцитоме методом выбора является хирургическое лечение с тщательной предоперационной подготовкой.

Лечение гормонально неактивных ОН

При исключении гормональной активности опухоли следующим шагом является определение показаний к хирургическому лечению. При подозрении на злокачественность опухоли - инфильтрация тканей, неровные контуры, негомогенная структура с наличие кистозных, некротических участков или кальцификатов - рекомедуется хирургическое лечение. Наряду с этими критериями для определения показаний к хирургическому лечению, существует критерий на основании размера опухоли. Большинство карцином надпочечника (85%)на момент диагностики имеют размер больше 6 см , и вероятность злокачественности опухоли увеличивается с ее размерами. Опухоли, размеры которых 3-6 см редко являются злокачественными, тогда как, размеры более 6 см свидетельствуют о высокой частоте злокачественного роста.

При опухолях менее 5 см рекомендуется динамическое наблюдение через 3-6 месяцев, т.к. рак надпочечника и метастазы в надпочечник имеют высокий потенциал роста, тогда как доброкачественные опухоли не растут или растут очень медленно. При значительной динамики роста проводят хирургическое лечение, при отсутствии роста - контрольное обследование через 12 месяцев с оценкой гормональной активности. Если при последующем наблюдении роста или гормональной активности не выявлено, то интервал наблюдения можно увеличить, т.к. лишь 10% гормонально неактивных опухолей через 10 лет наблюдения приобретают гормональную активность (в основном, надпочечниковый синдром Кушинга), а в 23% случаев имеется динамика роста. Большинство изменений проявляются в первые три года, при этом средний размер опухоли при первичной диагностики составлял 3 см [15].

Лечение рака надпочечника (РН)

РН излечим при условии радикальной операции. При этом инфильтрация окружающих тканей и отдаленные метастазы не являются противопоказанием к хирургическому лечению. Расширенная операция с удалением соседних структур "en bloc" и отдаленных метастазов, а также операции по поводу рецидива позволяют надеяться на 5-летнюю выживаемость у 25-43% больных. Однако на момент диагностики 70% больных РН уже имеют региональные или отдаленные метастазы. При этом выживаемость составляет 2 года и меньше.

В последние годы с небольшим успехом при системном поражении стали применять полихимиотерапию (циклофосфамид, винкристин, дакарбацин), а также более успешно используют адренолитик митотан [16]. Высокодозная терапия (связана с гепатотоксичностью) препаратом митотан позволяет добиться частичной ремиссии в 30% случаев, а в редких случаях дает полную ремиссию.

Автор статьи:

   Сорокин Константин Владимирович