Заболевания >> Ангиомиолипома почки (обзор литературы)
Ангиомиолипома почки (обзор литературы)
Диагностика АМЛ
Клиническая картина АМЛ
Классическая триада при ангиомиолипоме включает следующие проявления: боль в боковых отделах живота, наличие пальпируемой опухоли и макрогематурию. Эти симптомы наряду с микрогематурией представляются наиболее характерными признаками при первичном обращении за врачебной помощью. Часто, однако, АМЛ является случайной находкой при УЗ или РКТ-исследовании [201]. Иногда АМЛ сопутствуют такие симптомы, как тошнота и рвота, лихорадка, артериальная гипертензия, анемия, почечная недостаточность, гипотензия вследствие геморрагических проявлений [201].
У больных с ТС и множественными АМЛ могут развиться почечная недостаточность благодаря компрессии или замещению нормальной паренхимы опухолью. На долю таких случаев приходится менее 15% больных [80, 252].
По представленным литературным данным почти 60% больных имеют клинические проявления при первичном обращении за медицинской помощью (табл. 1). Боль в боковых отделах живота является наиболее характерным из них и встречается в 41% случаев, реже наблюдается прощупываемая через брюшную стенку опухоль и гематурия (по 11%). Наличие клинических проявлений при первичной диагностике, спонтанный разрыв и кровотечения отмечаются чаще у больных с опухолями крупных размеров (табл. 3)
Бессимптомное течение АМЛ (76%) чаще отмечено у больных с размерами опухолей <4 см, тогда как при крупных опухолях более 4 см отсутствие клинических проявлений встречается только у 18% пациентов [196].
Таблица 3
Частота клинических проявлений (в т.ч. кровоизлияний) в зависимости от размеров ангиомиолипомы почки. Результаты современных и имеющих историческое значение исследований
Авторы |
% пациентов с клиническими проявлениями |
% пациентов, которым потребовалось хирургическое или радиологическое вмешательство |
|
< 4 см |
> 4 см |
< 4 см |
> 4 см |
Dickinson et al [76] |
10 |
68 |
10 |
63 |
Kessler et al [151] |
50 |
54 |
нет данных |
нет данных |
Chen et al [53] |
60 |
91 |
100 |
91 |
Koh and George [157] |
0 |
66 |
0 |
89 |
Kennelly et al [149] |
67 |
94 |
19 |
76 |
Van Baal et al [291] |
14 |
83 |
14 |
66 |
Steiner et al [263] |
24 |
52 |
7 |
54 |
Oesterling et al - обзор литературы (1986) [213] |
23 |
82 |
43 |
95 |
Забрюшинное кровотечение при спонтанном разрыве АМЛ является наиболее драматическим и угрожающим жизни осложнением.
Автор обзора:
Сорокин Константин Владимирович
|