Заболевания >> Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

• Эпидемиология
• Факторы риска рака простаты
• Профилактика рака простаты
• Гистологическая классификация рака простаты
• TNM классификация рака простаты
• Патогенез рака простаты
• Клинические признаки рака простаты
• Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
• Лечение
• Руководство по наблюдению за больными после радикального лечения
• Руководство по наблюдению за больными после гормонального лечения
• Симптоматическая терапия при раке предстательной железы

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления первичного диагноза рак предстательной железы необходимо проведение обследования в следующем объеме.

Пальцевое исследование простаты.

Пальцевое ректальное исследование по-прежнему играет важную роль в диагностике РПЖ и является обязательным при подозрении на РПЖ.

В начальных стадиях заболевания при пальцевом ректальном исследовании определяется один или несколько ограниченных узловых образований. Сама железа довольно долго может сохранять обычные размеры или несколько увеличиваться. Плотные очаги могут располагаться в одной доле или сразу в обеих долях.

Иногда опухоль предстательной железы при пальпации определяется в виде конуса, обращенного в сторону прямой кишки. В определенном числе наблюдений железа теряет четкие очертания и определяется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности. Слизистая оболочка прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат, почти всегда остается подвижной.

У некоторых больных определяется симптом "бычьих рогов": тяжи инфильтрата, распространяющегося от верхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам.

В запущенных случаях в области предстательной железы определяется опухоль каменистой плотности, перекрывающая просвет прямой кишки, верхняя граница которой недосягаема для пальца.

Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как около 50% опухолей не прощупываются; кроме того, хронический простатит, туберкулез и камни предстательной железы могут дать аналогичные пальпаторные ощущения.

Определение уровня в сыворотке крови ПСА (N=0-4 нг/мл).

Уровень ПСА, позволяющий заподозрить у больного рак предстательной железы, по данным различных скрининговых исследований колеблется в весьма широких пределах. Но, объединив эти результаты, можно ориентироваться на следующие показатели: уровень ПСА от 4 до 10 нг/мл - вероятность выявления РПЖ составляет 5%, при уровне ПСА 10-20 нг/мл РПЖ может быть у 20-30% исследуемых мужчин, 20-30 нг/мл - у 50-70%, более 30 нг/мл - у 100%.

При определении уровня ПСА в сыворотке крови необходимо учитывать, что он может повышаться также в случае обострения хронического простатита, после пальцевого ректального исследования простаты, езды на велосипеде, эякуляции накануне исследования. Об этом надо помнить, чтобы избежать ложноположительных результатов. Анализ крови на ПСА выполняется через 2 дня после пальцевого ректального исследования.

В настоящее время пересматриваются нормы ПСА. По данным последних исследований нормальным следует считать ПСА до 2,5 нг/мл. Кроме того, важно исследовать соотношение свободного и связанного ПСА.

УЗИ простаты, при показаниях (при подозрении на рак) - одновременно с биопсией.

Морфологическое подтверждение диагноза обязательно.

Для подтверждения диагноза рака простаты осуществляется биопсия либо из пальпируемого узла, либо из 6 точек (секстантная биопсия) под контролем ТРУЗИ. Материал для гистологического исследования может быть получен также при трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы.

Для определения стадии опухолевого процесса рекомендовано:

• определение в сыворотке крови уровня тестостерона, Са, щелочной фосфатазы;
• УЗИ или КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза; при неясности диагноза - МРТ.
• рентгенологическое исследование легких;
• остеосцинтиграфия.

Автор статьи:

   Сорокин Константин Владимирович