Заболевания >> Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

• Эпидемиология
• Факторы риска рака простаты
• Профилактика рака простаты
• Гистологическая классификация рака простаты
• TNM классификация рака простаты
• Патогенез рака простаты
• Клинические признаки рака простаты
• Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
• Лечение
• Руководство по наблюдению за больными после радикального лечения
• Руководство по наблюдению за больными после гормонального лечения
• Симптоматическая терапия при раке предстательной железы

Гистологическая классификация рака простаты

Различают следующие гистологические формы злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы:

1. Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидная или трабекулярная).
2. Переходно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Недифференцированный рак.

Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90% всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы (все дальнейшее рассмотрение касается только аденокарциномы).

Морфологическая верификация опухоли предстательной железы должна обязательно включать определение степени дифференцировки, другими словами, степени злокачественности опухоли.

Комитет по классификациям Международного противоракового союза предлагает следующую гистологическую градацию:

• G1 - высокая степень дифференцировки;
• G2 - умеренная степень дифференцировки;
• G3-4 - низкая степень дифференцировки или отсутствие дифференциации.

В настоящее время наиболее приемлемой считается система морфологической оценки степени злокачественности по Gleason. Система Глисона предлагает пять вариантов гистоструктуры аденокарциномы - от наиболее зрелых ацинарных (G 1) до абсолютно недифференцированных солидных (G 5). Оценка степени злокачественности (Gleason score) осуществляется путем арифметического сложения двух наиболее часто встречающихся вариантов строения в исследуемом материале. Суммарный показатель (Gleason score) оценивается по шкале 2-10 и считается важным прогностическим признаком; так, например, при показателе 8 и более высока вероятность метастатического поражения и прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы.

Классификация показателей Глисона:

• G1 - опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
• G2 - опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
• G3 - опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
• G4 - опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
• G5 - опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

Соответствие между показателем суммы по Глисону и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):

Сумма Глисона 2 - 4 = G1;
Сумма Глисона 5 - 6 = G2;
Сумма Глисона 7 - 10 = G3-4.

Автор статьи:

   Сорокин Константин Владимирович