Заболевания >> Рак полового члена

Рак полового члена

• Определение рака полового члена. Распространенность.
• Этиология рака полового члена.
• Клиническая классификация рака полового члена по системе TNM (1997 г.).
• Стадии заболевания по рекомендациям ВОЗ.
• Степень анаплазии опухоли.
• Клиника рака полового члена.
• Диагностика.
• Лечение рака полового члена.
• Органосохраняющее лечение.
• Инвазивный рак полового члена - стадия Т3-Т4.
• Регионарные лимфатические узлы.
• Список литературы.

Органосохраняющее лечение

Выбор метода лечения в первую очередь зависит от стадии заболевания, т.е. от глубины инвазии опухоли, её размеров, наличия метастазов. Хотя "золотым" стандартом в лечении рака полового члена является пенэктомия, тем не менее, в последнее время при начальных стадиях заболевания (Т1-Т2) все чаще стали прибегать к попытке сохранения органа.

При небольших поражениях, ограниченных препуциальным мешком, возможно выполнение циркумцизии. Не инвазивные опухоли небольших размеров головки полового члена так же можно радикально удалить, сохранив пенис. Для этого в отдельных случаях применяют криодеструкцию, а последнее время чаще стали использовать лазерную терапию. К достоинствам лазерного воздействия относят сохранение нормальной структуры и функции органа. В настоящее время используются четыре различных типа лазера: углекислый, неодимовый, аргоновый и титанил-фосфат калия (ТФК) с длинной волны от 488 до 10600нм.

Помимо перечисленных методов воздействия широко применяется и обычная электрорезекция, которая позволяет радикально иссечь опухоли небольших размеров.

Перечисленные методы воздействия позволяют достигнуть полного местного эффекта в 100% случаев при поверхностном раке полового члена. Однако применение только органосохраняющих операций вызывает большой процент развития местных рецидивов. По данным различных авторов, частота локальных рецидивов после циркумцизии и эксцизий опухоли достигает 32-50% (38,27).

Проведено немного исследований, посвящённых лучевой терапии как методу органосохраняющего лечения при раке полового члена.

Выбор техники лучевой терапии зависит не только от параметров первичной опухоли и желания пациента, но и от возможностей и оснащённости клинического учреждения.

Перед началом лучевой терапии всем необрезанным больным необходимо выполнить циркумцизию для уточнения стадии заболевания и избежания осложнений. Если циркумцизия не выполнена, то возникает кольцевидный фиброз и отёк, требующие хирургической коррекции. При наличии инфекции в зоне облучения, особенно у больных с сахарным диабетом, необходимо провести противовоспалительную терапию.

При поверхностных опухолях (Т1) или при раке in situ возможно низкодозное облучение с применением фотонных или электронных пучков, направленных непосредственно на опухоль с захватом окружающих тканей в радиусе 2-х см. от видимого и пальпируемого края опухоли.

Мегавольтная лучевая терапия применяется ежедневно в дозе от 2 до 2,75 Гр до суммарной дозы 50-60 Гр или более на протяжении 4-6 недель. Воспалительные изменения кожи и уретры проявляются через 2-3 недели после окончания облучения. При этом возникает отёк и десквамация эпителия. Эффективность лечения составляет 60 - 84% для 1 стадии заболевания.

Брахитерапия применяется в двух вариантах в зависимости от расположения источников излучения.

Местные рецидивы опухоли после проведения лучевой терапии диагностируются в 8 - 61% случаев.

Рак полового члена является химиочувствительной опухолью, поэтому лекарственная терапия имеет определённое значение у данной категории больных. В связи с низкой заболеваемостью проведение клинических исследований затруднено и имеющиеся сообщения в основном касаются лечения небольшого числа больных. Химиопрепараты применяются как в монорежиме, так и в различных комбинациях. Имеется достаточное количество работ, сообщающих о местном применении 5-фторурацила при поверхностных и предраковых поражениях полового члена. При лечении цисплатином эффект зарегистрирован в 15 - 23% наблюдений.

При лечении рака полового члена встаёт второй очень важный вопрос - что делать с регионарными лимфатическими узлами, всегда ли необходимо их удалять, независимо от стадии заболевания? По литературным данным от 29% до 96% больных раком полового члена имеют пальпируемые паховые лимфатические узлы, а данные клинического обследования не позволяют достоверно установить стадию N. При этом у 8%-65% больных с увеличенными лимфоузлами при морфологическом исследовании последних не обнаруживают клеток рака. С другой стороны, по данным различных авторов, от 2% до 66% пациентов с неувеличенными регионарными лимфатическими узлами имеют микрометастазы.

Обсуждается вопрос о целесообразности удаления сторожевого лимфатического узла с последующим его гистологическим исследованием. При отсутствие его метастатического поражения, возможно отказаться от паховой лимфодиссекции. Однако последующие наблюдения показали, что отрицательные результаты биопсии сторожевых узлов с последующим отказом от лимфодиссекции не могут считаться надёжными, т.к. появились сообщения, в которых у больных с удаленными метастатически не изменёнными лимфатическими узлами в последующем появились паховые метастазы. Учитывая вышесказанное, считаем, что наиболее надёжным методом воздействия на регионарные метастазы является операция Дюкена.

Авторы статьи:

   Профессор Матвеев Б. П.
   Сорокин К. В.