Заболевания >> Рак полового члена

Рак полового члена

• Определение рака полового члена. Распространенность.
• Этиология рака полового члена.
• Клиническая классификация рака полового члена по системе TNM (1997 г.).
• Стадии заболевания по рекомендациям ВОЗ.
• Степень анаплазии опухоли.
• Клиника рака полового члена.
• Диагностика.
• Лечение рака полового члена.
• Органосохраняющее лечение.
• Инвазивный рак полового члена - стадия Т3-Т4.
• Регионарные лимфатические узлы.
• Список литературы.

Клиника рака полового члена

Несмотря на то, что рак полового члена является опухолью наружной локализации, многие больные (15 - 50%)поздно обращаются к врачам из-за ложной стыдливости, страхом перед заболеванием, низким уровнем медицинской культуры.

Начало заболевания связано с появлением на коже полового члена небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивается, становится неподвижным и, по мере роста, изьязвляется. Очаг поражения может быть либо в виде экзофитного папиллярного либо в виде плоского образования. Роль барьера от локального распространения опухоли выполняет фасция Бэка, которая препятствует инвазии опухоли в пещеристые тела. Прорастание опухолью фасции Бэка и белочной оболочки приводит к сосудистой инвазии и диссеминации опухолевого процесса.

По мере роста опухоли появляются кровянистые выделения. При инфецировании опухоли отделяемое приобретает зловонный характер. Больные с фимозом обращаются к врачу несколько позже, тк. их первоначальные жалобы связаны только с выделениями из препуциального мешка, которые нередко бывают еще до появления опухоли. По сводным литературным данным наиболее распространенной локализацией рака полового члена является головка (85%), значительно реже - крайняя плоть (15%), а тело полового члена поражается у незначительного числа больных (0,32%).

Более частая локализация опухоли в области головки и крайней плоти, возможно, связана с тем, что эти зоны постоянно находятся в контакте со смегмой и продуктами распада слущенных эпителиальных клеток.

Локальный деструктивный процесс в начальных стадиях заболевания обычно не сопровождается болевым синдромом. Общее состояние больного длительное время остается вполне удовлетворительным, но по мере роста опухоли и появления метастазов появляется слабость, потеря веса, повышенная утомляемость и недомогание.

По мере роста опухоли появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Первоначально в паховых областях определяются отдельные узелки, которые постепенно увеличиваются и сливаются в единый конгломерат с некрозом и зловонными гнойными выделениями.

Для рака полового члена характерно лимфогенное метастазирование, которое является наиболее неблагоприятным прогностическим признаком. Регионарными для пениса являются паховые и подвздошные лимфатические узлы. Появление гематогенных метастазов отмечается в запущенных случаях заболевания у 1%-10% больных. Описано метастазирование в сердцe, лёгкие, печень, кости, головной и спинной мозг. Отдаленные метастазы обычно диагностируются через длительное время после проведения лечения. Гематогенное метастазирование чаще отмечается у пациентов с поражением регионарных лимфоузлов. У 29% - 96% больных раком полового члена имеются пальпируемые паховые лимфоузлы. Многие авторы подчёркивают, что клиническое обследование не позволяет достоверно установить стадию N. У 8%-65% больных с увеличенными лимфоузлами при морфологическом исследовании последних не обнаруживают клетки рака. С другой стороны, у 2% - 66% пациентов с не увеличенными паховыми лимфатическими узлами в них имеются микрометастазы.

Авторы статьи:

   Профессор Матвеев Б. П.
   Сорокин К. В.