Заболевания >> Рак полового члена

Рак полового члена

• Определение рака полового члена. Распространенность.
• Этиология рака полового члена.
• Клиническая классификация рака полового члена по системе TNM (1997 г.).
• Стадии заболевания по рекомендациям ВОЗ.
• Степень анаплазии опухоли.
• Клиника рака полового члена.
• Диагностика.
• Лечение рака полового члена.
• Органосохраняющее лечение.
• Инвазивный рак полового члена - стадия Т3-Т4.
• Регионарные лимфатические узлы.
• Список литературы.

Регионарные лимфатические узлы

Методы лечение первичной опухоли не вызывает особых сомнений, однако, тактика воздействия на регионарный лимфатический аппарат во многом ещё не определена. Дискуссионным остаётся вопрос выбора времени и показаний к паховой и тазовой лимфодиссекции, а так же обьёма оперативного вмешательства.

Сторонники одномоментной ампутации полового члена с регионарной лимфодессекцией обосновывают это положение тем, что у больных часто встречаются регионарные метастазы, в том числе и микрометастазы, диагностика которых до настоящего времени ограничена (о чём сказано выше).

Некоторые специалисты относятся к этой проблеме несколько сдержанно: перед выполнением паховой лимфодиссекции всем больным назначают курс антибиотикотерапии, т.к. увеличение лимфатических узлов часто связано с воспалением, которое часто сопутствует опухолевому процессу. После окончания лечения антибиотиками вновь тщательно обследуют паховые лимфатические узлы и при этом в половине случаев не находят тех изменений, которые определялись до лечения, но у второй половины определяются метастазы. При наличии метастазов в клинически изменённых лимфоузлах с одной стороны, в 60% случаев появляются метастазы в противоположной паховой области, что связано с перекрёстом лимфатических сосудов у основания полового члена и является основанием для выполнения лимфодиссекции с обеих сторон.

Конечно же, при немедленном удалении регионарных лимфатических узлов часть больных получает ненужную им операцию, но зато другая часть избавляется от прогрессирования опухолевого процесса. А поскольку мы не можем гарантировать исцеление в связи с отсутствием абсолютных методов диагностики регионарных метастазов, считаем необходимым выполнение всем больным немедленного удаления регионарных лимфоузлов независимо от того, находим или нет в них метастазы при клиническом и инструментальном обследовании

Лучевая терапия лимфатических узлов с метастазами по эффективности уступает хирургическому лечению. Пятилетняя выживаемость после лучевой терапии составила 32%, в то время как после лимфодиссекции 45%. Однако послеоперационное облучение после удаления метастазов удлиняет 5-летнюю выживаемость до 69%.

Химиотерапия при инвазивных формах рака полового члена не имеет самостоятельного значения и применяется в комбинации с лучевой терапией. В качестве комбинированного лечения неоадьювантную химиотерапию используют чтобы облегчить операцию, сделать опухоль резектабельной и при возможности провести органосохраняющее лечение. При лечении метастазов с помощью химиотерапии чаще всего добиваются частичного.

Таким образом, как видно из представленного материала, при раке полового члена Т1-Т2 лечение следует начинать с попытки сохранения органа, применяя комбинацию лекарственной и лучевой терапии. При отсутствии эффекта целесообразна ампутация полового члена и операция Дюкена. Подход к лечению инвазивных форм рака более радикальный и лечение должно начинаться с ампутации полового члена и операции Дюкена.

Авторы статьи:

   Профессор Матвеев Б. П.
   Сорокин К. В.