Заболевания >> Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

• Определение рака мочевого пузыря. Распространенность.
• Причины и факторы риска рака мочевого пузыря.
• Симптомы рака мочевого пузыря
• Как избежать развития рака мочевого пузыря?
• Скрининг рака мочевого пузыря
• Диагностика рака мочевого пузыря
• Стадирование рака мочевого пузыря
• Морфология рака мочевого пузыря
• Развитие и рост рака мочевого пузыря
• Лечение рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря

Физикальное обследование

Диагностика при подозрении на РМП начинается с физикального обследования. В обязательном порядке производят пальпацию мочевого пузыря, при этом опухоль может прощупываться над лоном. Оценивают состояние периферических лимфатических узлов. Важным диагностическим мероприятием считается пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование у женщин (в т.ч. бимануальная пальпация). Эти исследования позволяют оценить размер и подвижность опухоли, состояние паравезикальной и парапростатической клетчатки, предстательной железы.

Цистоскопия

Основным диагностическим методом при подозрении на опухоль мочевого пузыря является цистоскопия. Мочевой пузырь заполняется жидкостью и с помощью специального инструмента - цистоскопа - исследуют полость мочевого пузыря и просвет уретры. Исследование длится несколько минут. При цистоскопии имеется возможность забора участка опухоли для гистологического исследования (биопсия). Цистоскопия позволяет визуально обнаружить опухоль, получить представление о ее локализации и размерах.

В последние годы все более широкое развитие получает еще один метод раннего выявления рака мочевого пузыря - фотодинамическая диагностика. Метод основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых клетках при внутрипузырном введении 5-аминолевулиновой кислоты. Больному за 2 часа до ТУР вводят в мочевой пузырь 3%-ный раствор аминолевулиновой кислоты. Операцию выполняют при обычном освещении, а затем при освещении сине-фиолетовым светом возникает флуоресценция опухоли. Таким образом, удается увидеть новообразования, которые не определяются при обычном освещении. Также считается, что этот метод может лечь в основу нового направления в лечении рака мочевого пузыря благодаря происходящим фотохимическим реакциям, в результате которых происходит гибель опухолевых клеток (фотодинамическая терапия).

Инструментальная диагностика

При диагностике опухолей мочевого пузыря важно не только поставить диагноз, но и определить стадию опухоли, ее локализацию и распространенность, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли, наличие или отсутствие регионарных или отдаленных метастазов.

В связи с этим в плане диагностики применяют ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗКТ) и компьютерную томографию (РКТ), которые позволяют на только выявить опухоль пузыря, но и определить степень инфильтрации стенки мочевого пузыря и окружающих органов, состояние регионарных лимфатических узлов, внутренних органов (почек, печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря).

1. Трансабдоминальная УЗКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и трансректальное или трансвагинальное УЗКТ. УЗКТ выполняется при наполненном мочевом пузыре. УЗКТ позволяет оценить локализацию, размеры, структуры опухоли, наличие локального распространения на соседние органы, инфильтрацию устьев мочеточников (уретерогидронефроз).
2. РКТ или МРТ малого таза - для выявления экстравезикального компонента опухоли и уточнения состояния тазовых лимфатических узлов.
3. Рентгенография органов грудной клетки - для исключения метастатического поражения легких.
4. Экскреторная урография (с нисходящей цистографией)- ТОЛЬКО для исключения поражения верхних мочевых путей (рак лоханки или рак мочеточников); при подозрении на опухоль верхних мочевых путей целесообразно проведение РКТ.
5. Сцинтиграфия костей скелета или рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на их метастатическое поражение - для исключения метастазов в кости

Лабораторная диагностика

1. К стандартным лабораторным исследованиям относят: общий анализ мочи, анализ мочи по Ничепоренко, почев мочи, цитологическое исследование мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, мочевина, билирубин, глюкоза, ионы К, Na, Ca, Cl), коагулограмма.
2. Рутинным методом диагностики рака мочевого пузыря является цитология мочи - исследование, позволяющее определить в осадке мочи опухолевые клетки. Для исследования используют осадок мочи или промывные воды после цистоскопии. Чувствительность цитологии мочи возрастает при высокозлокачетсенных опухолях (G3 и carcinoma in situ). Однако для высокодифференцированных опухолей (G1 и G2) информативность данного метода невысока.
3. Современные достижения молекулярной генетики позволили разработать и определять в моче и плазме крови десятки различных веществ, специфичных для рака мочевого пузыря. Суть определения данных маркеров такова, что они позволяют выявлять рак мочевого пузыря на ранних стадиях при отсутствии симптомов болезни (см. скрининг). В мире ведется поиск наиболее чувствительного маркера, который бы позволил определить наличие рака мочевого пузыря в моче. Некоторые из маркеров уже нашли свое клиническое применение.
• Так, в России используют такие тесты, как BTA stat test (Bladder Tumor Antigen) - определение антигена опухоли мочевого пузыря в моче. Достоинством BTA является простота использования и возможность диагностики в амбулаторных условиях. Чувствительность BTA выше, чем цитологическое исследование мочи.
• CYFRA 21-1 - определение фрагмента цитокератина 19 в моче или крови. Это исследование тоже несложно в применении и может служить для массового выявления рака мочевого пузыря или в диагностики рецидивов.
• Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза также могут успешно использоваться в качестве маркеров рака мочевого пузыря. Метод основан на гетерогенности опухолевых клеток мочевого пузыря и является важной особенностью рака мочевого пузыря. Гиалуроновая кислота и перерабатывающий ее фермент гиалуронидаза сложным образом связаны с ангиогенезом и метастазированием при раке мочевого пузыря. Оба маркера определяют в моче.
• Также в последние годы изучаются такие тесты, как NMP22 (Nuclear Matrix Protein), теломераза мочи, антиген UBC (Urinary Bladder Cancer), проточная цитометрия.

Рак мочевого пузыря - "болезнь слизистой" органа, что обуславливает высокую частоту рецидивирования данной опухоли. 80% переходно-клеточных опухолей мочевого пузыря - поверхностные и хорошо дифференцированные (G1-G2), что обуславливает хороший прогноз. Из них только у 20% больных в дальнейшем произойдет прогрессирование в инвазивную форму У 20% больных РМП представлен высоко злокачественными и инвазивными опухолями. Из них у половины больных инвазию выявляют при первичном обращении к врачу. Инвазивные опухоли обладают плохим прогнозом.

Автор статьи - Сорокин Константин Владимирович